راهنمای جامع دریافت خسارت بیمه درمان تکمیلی

دریافت مستقیم خدمت

1. فعال بودن بیمه و پوشش خدمت بررسی شود.
2. طرف قرارداد و آنلاین بودن مرکز استعلام شود.
3. در صورت نیاز معرفی‌نامه گرفته شود.
4. کارت ملی و دستور پزشک همراه بیمار باشد.
5. فرانشیز و مازاد خارج از تعهد پرداخت شود.

پرداخت و بازپرداخت

1. هزینه پرداخت و اصل اسناد دریافت شود.
2. در صورت امکان ابتدا سهم بیمه پایه گرفته شود.
3. نسخه، فاکتور، رسید و گزارش کامل شود.
4. پرونده در سامانه، شعبه یا رابط ثبت شود.
5. کد رهگیری و اصل مدارک نگهداری شود.

محدودیت قرارداد

• پایان سقف
• خدمت خارج از پوشش
• دوره انتظار
• استثنائات

نقص مدارک

• فاکتور بدون مهر
• نبود دستور پزشک
• تصاویر ناخوانا
• عدم ارائه اصل مدرک

محاسبه خسارت

• اعمال فرانشیز
• تعرفه هم‌تراز
• عدم استفاده از بیمه پایه
• عدم ارتباط خدمت با تشخیص